Die ABCs der Brustimplantatentfernung oder Explantationschirurgie
Die Grundlagen der Brustimplantatentfernung oder Explantationsoperation
Obwohl es keine neue Praxis ist – Brustimplantatentfernungen gibt es schon so lange wie Frauen sich Implantate einsetzen lassen – wurde der heutige Trend zur Implantatentfernung durch mehrere Faktoren angeheizt: ein erhöhtes Augenmerk auf eine mysteriöse Krankheit, die Patienten mit ihren Implantaten in Verbindung bringen; das Risiko, an Krebs zu erkranken, der durch strukturierte Implantate verursacht wird, zu vermeiden; und vor allem, weil wir uns von den busenbetonten Brüsten im Baywatch-Stil der Vergangenheit abwenden. Egal aus welchem Grund, die Möglichkeiten, die Brust nach der Entfernung von Implantaten neu zu gestalten oder flach zu bleiben, haben sich ebenfalls drastisch verbessert. Hier gehen wir darauf ein, wie plastische Chirurgen unerwünschte Implantate entfernen und innovative Methoden zur Wiederherstellung der Brust.
Gründe für die Entfernung von Brustimplantaten
In den Schlagzeilen wird oft die Entfernung von Implantaten hervorgehoben, hauptsächlich aufgrund steigender Berichte über die Breast Implant Illness (BII). Es ist jedoch nicht der einzige Grund, warum Frauen ihre Implantate überdenken. “Die Anzahl der Entfernungen hat in den letzten Jahren sicherlich zugenommen”, sagt der plastische Chirurg Dr. Raman C. Mahabir aus Tucson, Arizona. “Eine Rückrufaktion von strukturierten Implantaten und das gestiegene Bewusstsein für BII sind die wichtigsten Faktoren. Ein weiterer Grund ist ein Wandel in der Mode, wie sie in den Medien dargestellt wird. Es gibt einen klaren Trend zu natürlicher wirkenden Brüsten.”
Im Jahr 2020 schätzte die American Society of Plastic Surgeons, dass etwa 110.000 Brustimplantatentfernungen durchgeführt wurden, mehr als das Doppelte der vor zwei Jahren gemeldeten Anzahl.
Grund 01. Veränderung des Stils
“Einer der häufigsten Gründe für eine Entfernung von Brustimplantaten ist eine Verkleinerung, besonders wenn sich die Brüste durch den Alterungsprozess, die Wechseljahre und Gewichtszunahme vergrößern”, bemerkt Dr. M. Bradley Calobrace, plastischer Chirurg aus Louisville, Kentucky.
“Es gibt auch Menschen, die sie entfernen lassen und ersetzen, weil sie Volumen verloren haben und etwas fülliger sein möchten”, fügt Dr. Robert Singer, plastischer Chirurg aus La Jolla, Kalifornien, hinzu.
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“Jemand, der im Alter von 23 Jahren Implantate bekommt, Kinder bekommt, stillt oder dessen Gewicht geschwankt hat, benötigt oft irgendeine Art von Korrekturoperation, die mit dem Austausch der Implantate einhergehen kann”, sagt die New Yorker plastische Chirurgin Dr. B. Aviva Preminger. Auch der Faktor Langlebigkeit spielt eine Rolle. “Implantate sind nicht dazu gedacht, für immer zu halten. Es ist wie der Kauf eines Autos. Du wirst es genießen, es wird dich dahin bringen, wo du hin musst, aber irgendwann wird es eine Art von Wartung benötigen.”
Grund 02. Unregelmäßigkeiten
Ein weiterer häufiger Grund für die Entfernung von Implantaten ist die Korrektur von Implantat-Unregelmäßigkeiten, die im Laufe der Zeit auftreten können. “Viele Patienten kämpfen mit wiederkehrender Kapselkontraktur, chronischen Flüssigkeitsansammlungen und Implantatruptur”, sagt Dr. Kamakshi R. Zeidler, plastischer Chirurg aus Campbell, Kalifornien. “Das kann dazu führen, dass sich Patienten frustriert fühlen und Optionen wollen, die diese Komplikationen nicht wieder einführen werden.”
Neue FDA-Vorschriften
Kürzlich hat die FDA eine stärkere Reihe von Vorschriften für Brustimplantate angekündigt, die unter die Kategorie “Gerät” fallen. Die FDA hat strengere Vorschriften für Brustimplantate eingeführt. Dr. Calobrace erklärt: “Dazu gehört eine patientenbezogene Entscheidungscheckliste und eine Warnung in Form einer Box, in der die Risiken von Implantaten wie BIA-ALCL und mit ihnen verbundene systemische Erkrankungen aufgeführt sind.”
Die FDA schreibt nun aktualisierte Ruptur-Screening-Richtlinien für silikongefüllte Brustimplantate vor, zusammen mit einer Implantatkarte für Patienten, auf der Details zum Implantat und den verwendeten Materialien angegeben sind.
Grund 03: Krankheitsrisiko
Ein weltweiter Rückruf bestimmter strukturierter Implantate hat zu vielen Entfernungen geführt. Brustimplantat-assoziierte anaplastische großzellige Lymphome (BIA-ALCL) sind seltene Lymphome, die mit diesen Implantaten in Verbindung stehen. “Um es in Perspektive zu setzen, weltweit gibt es 20 bis 25 Millionen Menschen mit Implantaten. Es gibt nur 733 eindeutige Fälle von BIA-ALCL”, sagt Dr. Singer.
“Wir verstehen den Mechanismus nicht vollständig”, erklärt Dr. Ashley Gordon, plastischer Chirurg in Austin, TX. “Bei einer genetisch anfälligen Untergruppe kann aggressive Texturierung des Implantats das Immunsystem innerhalb von 8 bis 12 Jahren aktivieren, was zu Lymphoproliferation und letztendlich zu Lymphomen führt. Es handelt sich um Krebs des Immunsystems, nicht um Brustkrebs.”
Grund 04: Krankheit durch Brustimplantate
“Darüber hinaus sind einige Patienten fest davon überzeugt, dass ihre Implantate für das verantwortlich sind, was wir als Brustimplantat-Krankheit bezeichnen. Diese Erkrankung umfasst eine breite Palette von Beschwerden, einschließlich Gelenkschmerzen, allgemeine Beschwerden, Müdigkeit, ‘Gehirnnebel’, Magen-Darm-Symptome und eine Vielzahl anderer Probleme”, erklärt Dr. Preminger ausführlich. “Diese Patienten entscheiden oft, dass sie ihre Implantate von Anfang an nicht hätten haben dürfen und dass die Implantate die Ursache ihrer Beschwerden sind. Es gibt vieles, was wir nicht wissen, und wir sammeln immer noch Daten, um diese Feststellungen zu treffen.”
“Diese Patienten können auch unterschiedlichen Veränderungen im Lebensstil unterliegen und Faktoren, die möglicherweise mit ihrem Implantat nichts zu tun haben und mehr Stress verursachen”, sagt Dr. Singer. “Die Aesthetic Surgery Education and Research Foundation betreibt umfangreiche Forschungen, um zusätzliche Informationen für Patienten zu finden.”
Die Brustimplantat-Krankheit (BII) wird derzeit nicht als diagnostizierbare medizinische Erkrankung anerkannt, und Forscher untersuchen noch ihre genaue Ursache. Dennoch sind einige Ärzte der Meinung, dass der Austausch der Implantate keine endgültige Lösung bieten könnte. Dr. Preminger betont: “Es handelt sich um eine schwierige Angelegenheit. Während einige Chirurgen behaupten können: ‘Das Entfernen dieser Implantate wird Ihre Symptome beseitigen’, glaube ich, dass genau wie einige Menschen eine Kapselfibrose, also eine Immunreaktion, entwickeln können, es auch möglich ist, dass bestimmte Personen eine echte Empfindlichkeit gegenüber dem Implantat haben. Dennoch bin ich vorsichtig, zu garantieren, dass Symptome mit dem Implantatentfernung verschwinden oder eindeutig damit verbunden sind.”
Implantatentfernung
Die Explantationsoperation kann je nach Lage der Implantate, der Anatomie des Patienten und seinen spezifischen Wünschen erheblich variieren. “Was sie alle gemeinsam haben, ist die Entfernung der Implantate”, sagt Dr. Zeidler.
Methoden zur Entfernung von Brustimplantaten
Derzeit wird von Chirurgen darauf hingewiesen, dass widersprüchliche Informationen über die Operation zur Implantatentfernung in großem Umfang online verbreitet werden, was zu Bedenken hinsichtlich des Ausmaßes der Entfernung von Narbengewebe um das Implantat und der genauen angewandten Techniken führt. “Manchmal wird eine Kapsulektomie durchgeführt. Eine Kapsel ist die Hülle, die der Körper um ein Implantat bildet, es ist eine einfache dünne Schicht aus Narbengewebe, ähnlich der Auskleidung einer Zyste”, erklärt Dr. Zeidler. “Manchmal kann diese Kapsel problematisch sein, und wir empfehlen eine Entfernung, wie z.B. bei einer Kapselfibrose, bei der sie hart und verkalkt sein kann, oder bei einem gerissenen Implantat oder chronisch entzündlicher Flüssigkeit, die als Serom bekannt ist. In solchen Fällen wird versucht, die gesamte Kapsel zu entfernen.”
Ein typischer Kapsulektomieeingriff beinhaltet das Erstellen eines Einschnitts in die Kapsel und das separate Entfernen des Implantats vom Narbengewebe. Eine en-bloc-Kapsulektomie entfernt das Implantat und das Narbengewebe ohne Einschnitt in die Kapsel, aber nicht jeder benötigt dies. Dr. Calobrace bemerkt: “Fehlinformationen über die Notwendigkeit der ‘en-bloc’-Entfernung und Chirurgen, die sich als ‘en-bloc-Experten’ bezeichnen, haben zugenommen. Die Wahrheit ist jedoch, dass nur Patienten mit BIA-ALCL oder anderen Tumoren dieses Art Koten brauchen, aggressive und oft entstellende Operationen. Es gibt keine Evidenz dafür, dass dies irgendetwas verbessert. Bei Patienten mit Brustimplantat-Krankheit oder strukturierten Implantaten, die eine Entfernung wünschen, sollte eine präzise Kapsulektomie durchgeführt werden, was gefährlich sein kann.”
Optionen für Brustrevision und -rekonstruktion
“Für Frauen mit einem gewissen Anteil ihres eigenen Brustgewebes und nur geringfügigem Schlaffheit oder Ptose kann allein die Entfernung ausreichen, um ein schönes und natürliches Ergebnis zu erzielen”, sagt Dr. Mahabir.
Platt sein
Platt nach der Entfernung von Brustimplantaten
“Platt sein” nach der Entfernung von Brustimplantaten bedeutet, dass sich Individuen gegen eine Brustrekonstruktion oder neue Implantate entscheiden, nachdem sie die vorhandenen entfernt haben. Stattdessen entscheiden sie sich dafür, ein natürlicheres, flacheres oder kleineres Erscheinungsbild beizubehalten, indem sie keine Implantate oder Prothesen verwenden.
Menschen treffen diese Entscheidung oft aus verschiedenen Gründen, wie persönliche Vorlieben, Komfort, Gesundheitsbedenken oder psychologische Überlegungen. Einige Menschen entscheiden sich dafür, ihren natürlichen Körper anzunehmen und das Flachsein als Ausdruck von Selbstakzeptanz und Körperpositivität zu betrachten. Es ist wichtig zu beachten, dass das Flachsein eine persönliche Entscheidung ist und dass Individuen die Entscheidung treffen sollten, die mit ihren eigenen Wünschen, ihrem Komfortlevel und ihren Körperbildpräferenzen übereinstimmt.
Einige Menschen wählen vorübergehendes Flachsein und erwägen später eine Rekonstruktion, während andere sich dauerhaft dafür entscheiden. Besprechen Sie diese Entscheidung ausführlich mit einem Gesundheitsfachmann, um eine umfassende Kenntnis der Auswirkungen und Möglichkeiten zu erhalten.
Interne Unterstützung
Wenn es Bedenken hinsichtlich der Gewebestütze gibt, können Chirurgen acelluläre Dermalmatrix oder allogenes Gewebe als chirurgisches Netz verwenden, um eine interne Stütze zu schaffen. “Es gibt auch ein anderes Gerüst, das es ermöglicht, das eigene Gewebe des Patienten zu nutzen, um die Situation der Brustfalte zu unterstützen”, merkt Dr. Preminger an.
Straffung + Füllung
Um Brüste ohne Implantatersatz wieder aufzubauen, wählen Patienten oft Fetttransfer, Bruststraffung oder beides. Dr. Gordon erklärt: “Bei Frauen mit Hängen nach der Geburt von größeren Implantaten können wir eine Straffung oder Fetttransplantation durchführen. In einigen Fällen warten wir auf die Heilung und kehren sechs bis zwölf Monate später für die Fetttransplantation mit verbesserter Blutversorgung zurück.”
Austausch von Brustimplantaten
Eine weitere Option für Patienten, die nicht an einer symptomatischen Krankheit leiden, besteht darin, die Implantate ersetzen zu lassen. “Bei der Entfernung von strukturierten Implantaten und Kapsulektomie werden oft glatte Implantate mit oder ohne Bruststraffung ersetzt”, erklärt Dr. Calobrace.
“Neuere Implantate weisen im Vergleich zu denen von vor 20 Jahren verbesserte Sicherheitsprofile auf”, erklärt Dr. Preminger. “Ich kombiniere sie oft mit Fetttransplantation, bekannt als zusammengesetzte Brustvergrößerung, um die Abdeckung zu verbessern, ein Wellenbild zu reduzieren und ein natürlicheres Aussehen zu erzielen.”
Erste Schritte
Für diejenigen, die eine Brustimplantatentfernung in Betracht ziehen, ist der erste Schritt, ein gründliches Gespräch mit Ihrem zertifizierten Plastischen Chirurgen über Erwartungen, Erholungszeit und mögliche Komplikationen zu führen. “Wir wollen sicherstellen, dass jede Patientin das erwartete Ergebnis sowohl für ihre Brüste als auch für ihre allgemeine Gesundheit versteht”, sagt Dr. Calobrace. “Es gibt einige sehr gute laufende Studien. Hoffentlich werden wir in Zukunft mehr wissen, was uns helfen kann, unseren Patienten noch bessere Beratung zu bieten, um ihnen bei der Entscheidungsfindung zu helfen.”
